personify

以前有個老師曾經跟我們說過，如果你很自豪你在當醫生的過程中從來沒有碰過併發症，從來沒有在施行醫療行為時出現無法預期的失誤，那並不代表你很厲害，只是代表你做得還不夠多... 換句話說，醫療行為上，夜路走多了，總是會碰到鬼的...

CVP，central venous cathter，中央靜脈導管，是一根插入人血管的大軟針，通常從病人的脖子、鎖骨下、或腹股溝附近找到大靜脈，把導管插進去，然後一路放到靠近心臟附近，目的是在監測人體的中心靜脈壓力。

對於醫學生而言，可以放成功一根CVP，可是一件很開心的事。前年十月，我的網誌也曾經寫過一篇文章紀念我實習期間放好的第一根CVP。http://www.wretch.cc/blog/personify/12970656。自從開始住院醫師生活之後，放CVP的機會多了，隨著幾次成功的置放，我也已經不需要人家帶就可以自己來，而且印象中，已經連續四五次，On CVP的時候都一針就找到血管，不用在病人身上亂鑽亂插只為了盲目的找血管了...

昨天入院的新病人，邱小姐，40歲女性，入院診斷是低血容性休克，所以有必要插CVP監測她身體裡面的水份究竟夠不夠。只是她的血小板很低，主治醫師一再提醒我，最好還是等到她的血小板穩定了再放會好一點，不然萬一找不到血管，在她脖子附近亂戳亂戳，最後可能一片血絲絲的很驚人。不過基於最近幾次的成功率，加上病人上來要抽的血實在太多了，所以我還是決定試看看。

雖然是個40歲的正值青春少年的女性，不過因為長期酗酒吃安眠藥加上休克，邱小姐的情緒很不穩定，溝通了老半天她才答應讓我放。後來發現我安撫她的時間比我放CVP的時間還久 -.-。我一邊安撫她，在她右邊脖子上打了麻藥，確定她的脖子在我亂戳亂戳的時候已經都沒什麼感覺了，就下針了。我摸到頸部的脈搏，那是動脈，我左手摸著脈搏，拿起針在左手的外側一點點下針找靜脈，正常來說，靜脈就在動脈的外側一點點。整根針戳到底了沒回血，我換個方向再往更外側一點，就在病人尖叫的同時，暗紅色的缺氧血噗漱漱的冒出來了。我偷偷得意著，還暗自點點頭，「不愧是血小板只有50000的血液，真的就一直流一直流的流個不停...」

接著放guidewire，然後是擴張器，最後CVP插進去，超級順。固定之後，我拿著空針筒開始抽血。有血液從導管裡流出來，代表導管是真的在血管裡面，至少CVP沒有在我放的時候戳破血管跑到外面的肌肉、筋膜，或者甚至是肺裡面。我開始開心的抽血準備讓護士小姐送檢驗。一根、兩根、三根... 一共抽了30cc的血液，分成了數個檢體送檢去了。我心想，抽得這麼順，你們要我抽500cc都沒問題啊!! XD

放置CVP之後，我們例行性的要照張胸部X光看一看，CVP是不是真的到了我們要的位置。每次上課總是聽學長說過一個又一個誇張的故事，有的CVP俏皮的轉了個彎，從脖子先往下繞又往上繞，最後繞上了通往腦部的血管之類的，只是沒碰過的時候，還真的一點也不相信會有這麼誇張的事。

半夜12點多，X光影像出來了，然後我尖叫了一聲... 「我的CVP!!」



聰明的你看出來了嗎? 雖然病人身上很多一條一條的管線，可是很清楚的右邊脖子的管路只有一條，而且並沒有乖乖的通到靠近心臟的地方。如果把它標示出來，像下面的圖，就可以發現，虛線是CVP應該走的位置，可是我的CVP卻轉了個彎，跑到右邊的頸部去了。天啊! 我夜路沒有走很多，卻開始遇到鬼了!!



醫療人員一旦碰上了醫療行為中無法避免的併發症，最重要的就是自我反省，並且下次小心不要再把相同的失誤發生在另一個病人身上。半夜裡，我盯著這張X光片左思右想，想要知道為什麼CVP會這樣跑哩? 清晨醒來，我終於了解了。這根CVP真是用心良苦，它出現的目的，一定是要替我過年連值三班的忙碌，下最後的註解的!!

你們看，如果遠遠的看著這張X光加上轉彎的CVP，不就像是我這幾天又累又賽的表情嘛!!