之前我發表了公費生的甘苦談，意外獲得許多的迴響、批評或是訕笑。隔了快一年，我終於動手寫續集了。
在旗山醫院的日子，雖然對於制度有所不滿，但我也不是怨天尤人混吃等死型的。相反的，越是困難的環境，我越是想做出成績。剛到旗山的時候，我最常說的一句話就是「爭一口氣」。四年之後，要離開旗山之際，我自己統計了在旗山醫院的手術數目，雖然比不上醫學中心，但也足夠對自己交代了...
這是我在旗山醫院的手術統計和其他成績:
L. appendectomy: 95 (旗山第一台Single port appendectomy)
Cholecystectomy (2 convert): 92 (旗山第一台Single port cholecystectomy，不過最後改成plus one)
Stomach (大多是PPU): 30 (旗山第一台Laparoscope PPU)
小腸: 29 (最近一台是2017/09/02)
(旗山第一台Laparoscope small bowel cancer surgery)
(旗山第一台Malignanct GIST，第一個吃標靶的病人)
肝臟: 2 (旗山第一台Liver resection)
胰臟: 1
脾臟: 2
疝氣 (傳統): 57
疝氣 (TEP): 22 (旗山第一台TEP)
Breast: 30 (旗山第一台guidewire localization)
Core needle biopsy: 103
Thyroid: 29 (旗山第一台MIVATS, Minimal invasive video assisted thyroid surgery，2017/09-2018/08一整年有18台)
Colon: 15 (11 Colon cancer)
Hemorrhoids: 22 (高醫CRS曾醫師來之後我就都轉給他了)
Tendon / Muscle repair: 28 (本院只有下班時間才會找我，好吃的都骨科先吃)
學術:
學位: 兩年半念完國立成功大學公共衛生研究所碩士班畢業
SCI paper: 2篇
國外學會: 2017年北京舉行的世界胃癌大會(IGCC)貼海報，公費公假
證書: 考過乳房醫學會專科醫師，中華民國考試院英文領隊考試及格
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這篇先來分享有關消化系外科部份的一些比較特別的case
<一、Liver>
肝臟是我最喜歡的器官，也是我們老大的專長。在彰基跟了整整五年的肝臟切除手術，我一直都很期待可以自己開。2014年10月，我到旗山報到的第二個月，一個病人半夜外傷，CT看是肝臟撕裂，內出血合併低血容性休克，在急診就幾乎失去意識。我當下拖進開刀房，把大出血的肝臟切除。那是旗山醫院第一台部份肝臟切除手術。
<二> 膽
膽囊切除術是外科很常見而且很普遍的手術，但是到了外面我才發現，不是每間醫學中心或醫院都會在病人急性發作的時候開刀，很多都是叫病人先放引流管，然後拖很久才要開刀。我維持彰基的傳統，只要急性膽囊炎，病人可以手術，我就拖進開刀房開。四年過去，我在旗山開了將近100台的膽囊切除術，其中包括了爛掉的、快要或已經破掉的，全部開刀。只有兩台改成傳統剖腹。其中一個併發症，是膽汁滲漏，我轉到義大做ERCP，結果是cystic duct clip沒有夾緊。其他全部順利出院。
其中有兩例因為發炎太嚴重，無法確定是否有傷及CBD，我做了腹腔鏡的術中膽道攝影，是旗山醫院第一次Laparoscopic IOC。
另外我也做了兩例的單切口腹腔鏡膽囊切除手術。沒有在旗山醫院發展單切口膽囊切除術是一大遺憾，但是這將近100台膽囊切除術當中，有超過七成都是急性發炎，甚至有很多痛超過三天，在Tokyo Guideline還沒改版的時候我就已經拖進來開刀了...
SILS plus one LC
SILS LC
膽囊Gangrene change照開
Laparoscopic IOC
即使是肚子有個大大的手術疤痕，一樣腹腔鏡開膽囊
<小腸>
可以用腹腔鏡開刀的手術，就不用傳統。四年來我開了腹腔鏡的腸沾黏、腸縫合... 一直到2017年08月，我下鄉滿三年的時候，我終於開了第一台的小腸腫瘤，用全腹腔鏡處理小腸切除和腹腔內的吻合縫合，最後病人的病理報告是T-cell lymphoma，我才轉診去給血液腫瘤科醫師。
2016年06月，我收下一個腹腔內有10公分大的GIST，切除三段小腸重新吻合，病人術後恢復不錯，我替他申請了Glivec藥物三年，是旗山醫院第一個標靶藥物治療的個案。
腹腔鏡處理腸沾黏
術後傷口
腹腔鏡小腸腫瘤切除及吻合手術
腹腔鏡下看到的腫瘤
術後傷口
<胃>
想把胃癌留在旗山醫院，想都不用想了。因為我在的時候，旗山醫院的腸胃科醫師有跟沒有一樣。但我還是用腹腔鏡處理了胃或十二指腸穿孔。
2014年10月，腸胃科鄭醫師轉診給我一個Stump gastric cancer A-loop syndrome的病人，我幫病人開完Total gastrectomy + Roux ene Y anastomosis。術後半年病人發現大腸有腫瘤，證實為胃癌轉移。後來透過化學治療和手術，這個第四期的胃癌病人我讓他活了兩年多。後來我也把這個案例投稿到2017年北京世界胃癌大會，申請公費公假出國報告兼玩樂。
Laparocope PPU
PPU術後傷口
Laparoscopic suture of PPU
2017年北京胃癌大會的海報
<腹部急症>
2015年01月半夜，一個病人送來急診，車禍。開進去發現小腸和大腸同時橫斷，肚皮有一個明顯的安全帶勒痕。病人順利出院之後，我把安全帶症候群寫成文章投稿到自由時報。
術前沒有拍照，術後才想到要拍照，肚皮上明顯的安全帶痕跡。
投稿到自由時報
這些是消化系外科一些比較特別的案例，之後我還要分享在一般外科其他領域，乳房、甲狀腺和疝氣的成績!
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