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<醫院參訪第二天>

    早上我很早就醒了，去了頂樓22樓的酒廊吃早餐，早餐算是中規中矩，有越南河粉就給過。其他的麵包奶油我就沒有吃了，畢竟在紐西蘭吃了一個禮拜，對於這些麵包暫時我還是免疫的。今天的行程由台灣BD和當地BD共同負責，光是車子的氣勢就不同，直接叫了一台小巴載我們全部的人，不像昨天還要分好幾台，而且昨天其中一台車由震興醫院幫忙叫車回到飯店之後，同事還被收了計程車錢，居然來參訪沒有幫忙負擔計程車錢，這讓我覺得有點誇張。

   今天早上參訪的是越南胡志明市的Oncology Hospital，是一家公立醫院，腫瘤科醫院有兩個院區，今天我們參訪的是比較大間，比較新的院區，開始營運大約只有不到兩年的時間，距離胡志明市大概要50分鐘的車程。因為是公立醫院，加上越南和中國交好的關係，據說要申請來參訪是一件很困難的事情，行前BD協助聯絡了許多事情，也提醒了很多參訪過程中的注意事項。

    公立醫院的建築蠻簡單的，讓我比較有興趣的是格局，採半開放式格局，掛號大廳是半戶外的，有電風扇而已，要走到外面車道不用經過門，也沒有牆壁阻隔，這樣等待的時候不會很熱嗎？另外我公立醫院的就醫群眾看起來就比較弱勢，許多人舖個草蓆就席地而坐了。

    一開始我們被領到會議室，腫瘤科醫院很重視這次的參訪，乳癌相關的科別包括乳房外科、放射科、腫瘤科、放射腫瘤科都到了。一開始我們在會議室裡面座談，副院長親自來歡迎我們，這裡一年有3000個乳癌患者，這幾乎是台灣最大醫院台大醫院的兩倍，一個月的乳癌手術大約有250台，這真是羨慕死我了。接著我們分兩批，一批去看乳癌手術與重建，一批去看微創VABB。

    我一定是選簡單的看啦，因為我們這次來的目的是參訪交流，不是來學手術的，選簡單的看可以避免我失去耐心或是開始度估。在越南乳房檢查與診斷都是放射科的事，VABB也是在放射科的治療是進行，大多都是局部麻醉。這其實還好，因為我在豐原也都是在超音波室就可以做了。今天參訪的VABB手術是一個兩側各一顆腫瘤的患者，越南醫師非常優雅地進行兩側的手術，我們想到什麼問題也都直接提問。

   當然我們還是有一些很現實的問題需要詢問，例如收費標準。安可兒手術在越南是全自費的手術，收費因醫院而異，政府並沒有去壓制這個價格，平均大約在800美金左右，這真的不便宜耶！我在旗山醫院開一台安可兒也大概這個價錢，但如果你算上台灣和越南的收入人均GDP就會發現在越南這算是一個昂貴的手術。

    看完VABB手術之後，我們轉往外科病房，另一組參觀手術室和重建的同仁也出來會合了，他們看了一個多小時，沒有辦法把LD Flap看完整。接著乳房外科主任帶我們去查房，看了三個病人，都是乳房全切除加上LD flap reconstruction，說真的就術後一週內的outcome來說，我覺得這個手術技術很棒，傷口平整，形狀也很好看，手術技術是好的，但量大當然就可以不斷地精進技術，一個月250台刀分給13位乳房外科醫師去進行，開不好都難。今天的三位病人都是年輕女生，最年輕的一位才22歲，我忘記問他們越南乳癌平均年齡了，不知道是否跟台灣一樣比西方還年輕？

<下午參訪>

    胡志明市真的蠻大的，從Oncology Hospital要去下午的FV Hospital光車程就一個小時，我們先在附近的越南著名連鎖Pizza餐廳4 P`s簡單吃過午餐，接著來到這家由法國人創立的醫院。和早上Oncology Hospital相比，這裡一看就貴族醫院，挑高的大廳，特別設計過的電視牆，統一的醫師形象照，都區隔出了本身的病人群。

   下午我們先由也是到處Part time的乳房外科醫師Dr. Phuong（有中文姓陳）幫我們介紹，來自法國的腫瘤科女醫師也一起來座談，接著參觀了門診化療室、門診區以及放射科。我詢問如果越南女生摸到乳房硬塊，他們會直接來醫院，還是要先去找Home doctor呢？Dr. 馮告知會直接來醫院，但乳房檢查例如超音波、乳房攝影會另外安排，通常在一週內會完成。而切片則是在放射科進行。這和台灣乳房外科醫師包山包海，從腫瘤診斷到術後化療全包的分工型態完全不同。

    除此之外，針對乳癌的開刀治療方式，台越也有明顯的差異，在越南99%的乳癌患者都是接受乳房全切除合併重建手術，其中重建又以LD flap為主，不像台灣患者能夠保留乳房都會盡量保留，不知道是越南醫師的選擇，還是病患的選擇，但看到乳癌就把整個乳房拿掉，這似乎是幾十年前台灣的做法。來自法國的醫師也說他剛到的時候看到這個比例相當不適應，後來了解了當地的民情之後，也慢慢接受了大多數患者乳房全切除的選擇。

    兩天三間醫院的參訪就到這裡結束了，很感謝老闆帶我來越南，看見了不同的醫療環境與醫療型態。以前哪有這樣的機會可以到國外看看，聽著其他年輕乳外醫師去了韓國、日本⋯⋯到處參訪，我是否總算找到一個可以安穩一直做下去的工作機會了呢？

<晚宴>

    下午大家回到飯店稍作休息，同事們問我昨天去哪裡按摩，我覺得那家普通普通，沒有特別推薦，於是我領著大家走旁邊的小巷子去到後面的按摩街。按摩街是我自己翻譯的，但一整條路上都是按摩店是真的，而且黑的白的都有。早上我跟老闆說，昨天晚上我就隨便找一家進去，找那種衣服穿多一點看起來安全一點的就好了，老闆還跟我說大家都嘛想要找衣服穿少一點的，結果今天下午我們經過了那家衣服穿很少的按摩店，老闆也是嘴砲而已，老闆娘在旁邊他也不敢正眼看一眼啊。

   晚上也是BD幫忙處理的，我們就在飯店附近的越南在地料理餐廳SH Garden聚餐，Dr. 馮也有來，就在對面和我們聊天。Dr. 馮說他一週工作七天，每天至少10個小時，老闆告訴Dr. 馮說他兩年前中風過，所以現在一週只工作五天，而且做三週要休一週。我覺得乳外醫師一週要工作70個小時真的有點操耶！另外Dr. 馮來過台灣兩次，令我們驚訝的是他2017年來到台灣學習安可兒手術，分別在台北和高雄學，我們想說怎麼可能到高雄沒有找老闆學，我們當場聯絡了當年帶他在台灣參訪的廠商，才知道他是在台中學啦。據說他立志成為越南第一的乳房外科醫師，而且2017年他來到台灣時，連超音波探頭都還不會拿。果然認真的人最後就會得到應有的回報。

    晚宴還有一個很好笑的事，是席間突然有一個越南當地正妹，畫著好看的妝穿著好看的衣服在我們的桌旁邊看東看西，還跟我們點頭，後來才知道這是白天有一起接待我們的醫院秘書，真的上班下班差好多完全認不出來啊！我還唬爛說如果早上有看過他，我怎麼可能沒印象，呃沒辦法真的差太多了。

    今晚的菜真的太好吃了，又精緻又道地，如果不是當地人帶路，我絕對不可能吃到這樣的菜色。晚宴就在餐廳演奏愛拼才會贏的旋律中輕鬆地結束了。

<胡志明市夜遊>

    餐廳距離飯店不遠，隔壁街就是咖啡公寓，於是大家想要散步回飯店。只是怎麼大家都看向我這裡啊，我看起來像導遊嗎？我領著大家走到咖啡公寓，其實咖啡公寓就是個舊舊老老的公寓，不知道為什麼裡面開始進駐各種不同的個性咖啡廳，光拍外觀應該是沒什麼特別的，但一行人還是很開心的合照，我新買的小腳架附上兩顆燈也都用上了。

    我們沿著人行道往人民委員會的方向走，這就是我昨天走過的路啊，沒想到我連續兩個晚上都走了相同的道路，雖然我本來也沒有特別打算去哪裡晃啦，胡志明市的晚上我覺得沒什麼特別的。我回想上一次和醫院同事這樣一起出國、一起在國外街道散步是什麼時候啊？應該是2017年我和小彬哥、小曹君平、彰基的老同事去北京參加世界胃癌大會的時候了。離開彰基之後，我就不曾和醫院的同事這樣在路上聊天散步，我想老闆真的把維馨營造出一個大家庭的氛圍吧！不然孤僻如我，真的不太會這樣和大家散步。

    我們回到昨天我逛過的WinMart買歐米阿給，我看一些同事也逛得買得很開心，這樣我也放心了。我們順著街道回到飯店，明天大家要去富國島，而我要提早回台灣了呢！我跟老闆說很感謝他帶我出來，這趟我真的覺得收穫很多。

20240920 17：12在高鐵桃園到高雄的商務車廂中

今日行程：HCMC Oncology Hospital參訪＝> FV Hospital參訪

今日下榻：胡志明市西貢艾美酒店Studio suite